2021年3月19日，40歲的患者宋某由于左肩胛部及腰腹部劇烈疼痛4小時(shí)余，來到遵醫(yī)五院急診科就診。

經(jīng)急診CT檢查、介入科急會(huì)診后明確為：胸主動(dòng)脈夾層（破口緊鄰左鎖骨下動(dòng)脈開口），病變累及胸、腹主動(dòng)脈全程和雙側(cè)髂總動(dòng)脈，胸腹主動(dòng)脈腔被夾層內(nèi)膜分隔為真、假兩腔，假腔明顯增寬、腔內(nèi)壓力大，其外膜菲薄破裂致死的風(fēng)險(xiǎn)很高，同時(shí)真腔明顯縮小變窄，嚴(yán)重影響腹腔腸管和腎臟等重要器官的血供和功能，同時(shí)該患者存在左側(cè)椎動(dòng)脈自主動(dòng)脈弓上變異發(fā)出，給治療增加了很大困難和風(fēng)險(xiǎn)。

在緊急采取降壓、鎮(zhèn)靜止痛等處理措施穩(wěn)定病情的同時(shí)，介入科宋錦文博士團(tuán)隊(duì)根據(jù)CT增強(qiáng)資料進(jìn)行精準(zhǔn)測(cè)量，并在此基礎(chǔ)上為患者量身定制了治療方案：因夾層破口緊鄰左鎖骨下動(dòng)脈開口且存在左側(cè)椎動(dòng)脈自主動(dòng)脈弓上變異（迷走）發(fā)出，需定制分支型主動(dòng)脈覆膜支架（CASTOR支架）進(jìn)行體外預(yù)開窗，以便術(shù)中覆膜支架既能封閉緊鄰左鎖骨下動(dòng)脈開口的夾層破口，又能確保左鎖骨下動(dòng)脈和自主動(dòng)脈弓變異發(fā)出的左側(cè)椎動(dòng)脈的血供不受影響。

做好術(shù)前準(zhǔn)備后，該患者的主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)如期進(jìn)行，術(shù)中經(jīng)左側(cè)肱動(dòng)脈、右側(cè)肱動(dòng)脈及右股動(dòng)脈3處穿刺入路，進(jìn)行一系列造影和再次測(cè)量評(píng)估以確定覆膜支架開窗的位置和大小后，對(duì)所定制的分支型覆膜支架成功實(shí)施體外預(yù)開窗，后經(jīng)過精細(xì)、緊張而有序的操作，經(jīng)右股動(dòng)脈——腹主動(dòng)脈——胸主動(dòng)脈——左鎖骨下動(dòng)脈——左側(cè)肱動(dòng)脈通道途徑，成功將分支型主動(dòng)脈覆膜支架輸送到預(yù)定位置，再經(jīng)過反復(fù)的比對(duì)、調(diào)整和確認(rèn)后，按步驟成功釋放主體和分支支架。術(shù)中照片   

經(jīng)術(shù)中造影復(fù)查，見夾層破口被成功封堵、假腔明顯縮小，胸腹主動(dòng)脈真腔管徑增大血流明顯改善，左鎖骨下動(dòng)脈和椎動(dòng)脈血流成功保留，手術(shù)幾乎完美地達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。

術(shù)后1周余，再次對(duì)患者進(jìn)行全主動(dòng)脈CT血管成像復(fù)查，術(shù)后恢復(fù)非常好，患者于4月1日順利出院。據(jù)宋錦文主任介紹，該患者的病情和血管變異比較特殊少見，手術(shù)難度非常高，是有報(bào)道的國內(nèi)僅有的幾個(gè)病例之一，這標(biāo)志著醫(yī)院胸主動(dòng)脈夾層、胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)微創(chuàng)介入治療技術(shù)在不斷的進(jìn)取創(chuàng)新中又跨上了新臺(tái)階。

畢業(yè)于南方醫(yī)科大學(xué)的宋錦文博士是遵醫(yī)五院引進(jìn)的介入專業(yè)學(xué)科帶頭人，師從我國著名介入大家李彥豪教授。現(xiàn)從事外周介入診療工作近30年，擅長(zhǎng)全身各類良、惡性腫瘤及其并發(fā)癥如出血、膽道、食道和氣道狹窄梗阻，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及頸/椎動(dòng)脈狹窄、胸/腹主動(dòng)脈夾層及動(dòng)脈瘤等的介入治療；并在動(dòng)、靜脈血管狹窄閉塞、血栓形成和門脈高壓綜合征TIPS介入治療方面取得了顯著成績(jī)、積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。發(fā)表專業(yè)論文40余篇，參編專著數(shù)部，甘肅省介入放射專業(yè)委員會(huì)副主任委員，甘肅省醫(yī)師協(xié)會(huì)介入放射醫(yī)師協(xié)會(huì)副主任委員。現(xiàn)任廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)血管疾病診療管理委員會(huì)常委；珠海市抗癌協(xié)會(huì)介入分會(huì)副主任委員，珠海市腦血管醫(yī)師分會(huì)常委。（介入科供稿）